在職業病案例中，工業企業中最為常見的職業病可能就是噪聲聾瞭，其發病隱匿，不易被發現，看不懂報告的EHSer也可能會存在較大風險的員工放任其繼續從事接觸噪聲的工作，導致人員聽力進一步下降，導致成為重度噪聲聾。本文就來講一講噪聲作業分級及噪聲聾的鑒定。
《GBZ/T 229.4-2012_工作場所職業病危害作業分級 第4部分：噪聲》中對噪聲作業崗位進行瞭明確。
噪聲作業：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級≥80dB的作業。
同時，也對不同的等效聲級進行瞭分級。分為如下四級：
上述表格主要針對穩態噪聲和非穩態噪聲，主要采用的是8小時的等效接觸A聲級。
針對不同的分級，其管理要求也不同：
(1)對於8h/d或40h/周噪聲暴露等效聲級≥80dB但<85dB的作業人員，在目前的作業方式和防護措施不變的情況下，應進行健康監護，一旦作業方式或控制效果發生變化，應重新分級。
(2)輕度危害（Ⅰ級）：在目前的作業條件下，可能對勞動者的聽力產生不良影響。應改善工作環境，降低勞動者實際接觸水平，設置噪聲危害及防護標識，佩戴噪聲防護用品，對勞動者進行職業衛生培訓，采取職業健康監護、定期作業場所監測等措施。
(3)中度危害（Ⅱ級）：在目前的作業條件下，很可能對勞動者的聽力產生不良影響。針對企業特點，在采取上述措施的同時，采取糾正和管理行動，降低勞動者實際接觸水平。
(4)重度危害（Ⅲ級）：在目前的作業條件下，會對勞動者的健康產生不良影響。除瞭上述措施外，應盡可能采取工程技術措施，進行相應的整改，整改完成後，重新對作業場所進行職業衛生評價及噪聲分級。
(5)極重危害（Ⅳ級）：目前作業條件下，會對勞動者的健康產生不良影響，除瞭上述措施外，及時采取相應的工程技術措施進行整改。整改完成後，對控制及防護效果進行衛生評價及噪聲分級。
▲噪聲作業崗位
那麼針對噪聲作業的人員，需要進行怎麼樣的職業健康監護呢？
GBZ188-2014中已經明確，具體可以進行查詢，有幾點需要重點註意的，一是其職業禁忌證，如果在崗前/崗中體檢中出現禁忌證，必須進行調崗處理；而且要重點關註電測聽，就是純音聽閾測試的結果。
▲電測聽室
我們可以簡單來看一下電測聽的圖。
正常電測聽的圖：
高頻聽力出現損失的圖：
語頻段出現損失的圖：
那麼什麼情況下，才會被診斷為噪聲聾呢？
國傢有一部標準，叫《GBZ 49—2014 職業性噪聲聾的診斷》，其中明確瞭什麼情況下會被診斷為噪聲聾。
診斷原則：
根據連續3年以上職業性噪聲作業史，出現漸近性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經性聾，結合職業健康監護資料和現場職業衛生學調查，進行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。
診斷分級：
符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級：
a） 輕度噪聲聾：26dB～40dB；
b） 中度噪聲聾：41dB～55dB；
c） 重度噪聲聾：≥56dB。
處理原則：
5.1 噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。
5.2 對噪聲敏感者（上崗前職業健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB）應調離噪聲作業場所。
5.3 對話障礙者可配戴助聽器。
5.4 如需勞動能力鑒定，按GB/T 16180處理。
診斷職業性噪聲聾有兩個條件，一是要有連續3年以上的職業性噪聲作業史，二是高頻聽閾降低的前提下，語頻段同時發生聽閾上的降低。同時在計算聽閾的時候，還應該按照年齡對聽閾進行校準。
總的來說，作為一個EHSer，需要對噪聲作業人員進行充分的管控，按要求開展職業健康監護並配備PPE、或通過技術手段降低作業現場噪聲。同時，對作業人員的體檢結果進行辨識，尤其是重點關註高頻段的聽閾情況，如出現聽閾降低或噪聲敏感人群，均應及時進行調崗處理，避免發展成為職業病。
END