腹股溝斜疝，亦或是“小腸氣”，“疝氣”，這是一種比較常見的疾病，常見不代表這是一個很小的手術，本文就其手術方式，並發癥以及術後護理做一整體的回顧，涵蓋瞭較全面的知識點。
現階段，我科90%的病例均采用腹腔鏡手術，也就是「微創」，少部分選擇開放手術。對於偶爾發現、病情並不著急的小朋友，以及曾經被醫生手法復位（俗稱，捏回去）後一周，待會與傢屬溝通，選個日子進行手術治療。
「良辰吉日」該怎麼選呢，發現瞭就該近期手術，尤其是不到1歲的小朋友，有報道[1]稱7-13%的會卡住回不去瞭，需要急診開刀，術後並發癥較多瞭、復發幾率增高，詳情點擊。選好瞭日子，術前小朋友來做下檢查，一般我科治療方案為「今天入院、明天手術、後天出院」，但是「流鼻涕、發熱」趕緊事先說，回傢養1-2周再來，因為小朋友需要全麻手術。
至於全麻是否會對小朋友智力及腦部發育產生影響，移步閱讀我院麻醉科主任醫師科普貼[2]，詳情點擊。
微創治療
手術是怎麼做呢？下圖能夠做到瞭較好的示范，我們先從肚臍眼打個0.5cm大小的微創孔，放個鏡子去看一看，是不是兩側都有。
發現哪一側有，就在相應的大腿根的正上方開個3mm左右的小口進行手術結紮，如下圖3-4-5
總體的過程是沿著”洞“環繞一圈線結，進行結紮。「小男孩需要跨越輸精管及血管」，此為手術潛在並發癥原因。
開放手術
除瞭急診卡住不可回復的案例外，目前為止我科很少實施開放手術，其切口較大，瘢痕明顯，陰囊水腫更加顯著，恢復慢。但急診手術此作為必須實施的一項基本手術。
- 第一步，在大腿根的上方切開1.5cm大小切口，如圖A所示，分開一些組織，暴露好手術部位
- 如圖C所示，打開一層肌肉膜，找到病因「疝囊」，初步使用手術工具「鈍性撕開疝囊與血管、輸精管粘連」（如圖D），這僅僅是針對小男孩，女娃找到病因後，即可分離疝囊，離斷，切掉（如圖E），手術結束，相對來說，女孩簡單些。
- 繼續在離斷的疝囊，使用紗佈等鈍性物質，「徹底分離疝囊與輸精管、血管」（如圖F），隨後離斷，縫合皮膚即可
手術並發癥
講到手術就應該涉及術後並發癥，例如：
並發癥共性
無論是開放或者微創手術，均有其共性一面，主要涉及：
- 最常見的並發癥就是「術後疝氣復發」，原因有很多，例如腹內壓升高、營養不良、早產兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去，亦或者手術結紮不完全的情況，術後護理辦法有： 保持寶寶心情娛樂，避免哭鬧至少一月：他想要上天都可，秋後算賬；保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開塞露或乳果糖等治療，直到每天一次軟便，避免咳嗽等「腹內壓增大」的情況，上面的便秘、大便費力也是這個原理
- 其次是少見的「異物反應」，紮住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對這反應大，產生排斥，表現為術後切口下的紅腫熱痛及積液
- 兩種手術方式均對精索血管及輸精管操作，術後發生精索粘連嚴重、瘢痕化並短縮，或不同程度的「睪丸萎縮或下降不全」，術後常規洗澡時牽拉睪丸會降低此發生概率
- 「傷口感染」，傷口需要「術後第三天門診換藥」，感染的傷口也是表現為紅腫熱痛，嚴重的寶寶還會發燒
- 最嚴重的並發癥即為「死亡」，任何手術均為侵入性，目前醫療手段非萬能、具有無法預測性，故而手術無大小。
微創手術並發癥
微創在外觀上主要在開放手術需要切開1.5cm的地方，隻需要3mm切口，愈合後幾乎不可見。其需要在肚臍打開5mm，但肚臍本為褶皺皮膚，故而「愈合後瘢痕」不可見。其並發癥主要由於需要進入腹腔，涉及到將腹部充滿二氧化碳、置入腹腔鏡鏡頭：
- 置入腹腔鏡鏡頭，需做臍部5mm穿刺孔，潛在的「並發癥」包括血管損傷、胃腸穿孔、實質臟器損傷、神經損傷、穿刺孔疝和手術部位感染。嚴重者進腹相關的血管和胃腸道損傷可導致腹腔鏡手術後死亡。
- 與建立氣腹時註氣相關的並發癥包括：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、心律失常、二氧化碳瀦留、腹內氣體瀦留相關的術後腹部、肩部疼痛以及靜脈損傷所致空氣栓塞，後幾個主要與生理相關。
開放手術並發癥
一般來說，開放手術進行不多，主要用於急診手術中，其並發癥主要集中於急診手術患者中：
- 疝內容物卡壓時間太長，造成的缺血壞死是最嚴重的並發癥，「腸梗死」是腹股溝疝最嚴重的並發癥。梗死可能發生在嵌頓後2小時內，但需要行腸切除術的情況比較罕見。長時間卡壓可損害睪丸的血供，從而導致「睪丸缺血性壞死和萎縮」。急診手術復位後，睪丸萎縮的發病率為2%-9%，亦可出現輸精管損傷。
- 女孩中，2%-33%難復性卵巢腹股溝疝的女孩會發生絞窄，卵巢發生缺血壞死。
- 常規非急診開放手術中，由於需要對輸精管及血管進行推拉（上圖B和D），會造成術後顯著的「陰囊水腫」，術後發生精索粘連嚴重、瘢痕化並短縮，或不同程度的睪丸萎縮。
「下期預告」近日我會更新腹股溝斜疝前生今世，詳細解剖來龍去脈，並且介紹手法復位等保守治療方法應該如何做好傢庭實施
參考資料
[1]
急診行腹股溝斜疝修補術，術後並發癥相較於等一等較多: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=18981440
[2]
小兒全麻，會影響孩子智力嗎？: https://mp.weixin.qq.com/s/g4TMsY83y7K0DqRbsLG72A