第一章 概論

第一節 康復醫學概述

一、康復

1. WHO對康復的定義：綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質量。

2. 康復的四個工作領域：醫學、教育、職業、社會康復。

3. 教育康復：指通過教育和培訓以促進康復。

4. 職業康復的內容 ：①職業評定②職業訓練 ③選擇、介紹職業 ④就業後的隨訪

二、康復醫學

1.康復醫學：具有獨立的基礎理論/功能評定方法和治療技能的醫學學科。

2.康復醫學的基本原則：功能康復、全面康復、重返社會。

3.康復醫學的目標：預防性康復、矯正和治療、教育和再訓練。

預防性康復：指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發生。

4.康復醫學的內容：康復醫學的基礎理論 、康復功能評定、康復治療。

康復功能評定：客觀地、正確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度並估計其發展、預後和轉歸，為制定康復治療計劃打下科學基礎。

5.康復醫學的對象：①急性病後的患者 ②手術後的患者 ③各類殘疾者④慢性病患者 ⑤老年人

6.康復組成人員：康復醫師/各科相關醫師/各科相關護師和康復護師/物理治療師/作業治療師/言語治療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會工作者/職業鑒定師/康復咨詢師/其他人員等。

7.康復醫學的服務方式（WHO):

① 康復機構康復 ② 上門康復服務 ③社區康復

8.康復醫學的重要性：

1. 社會和患者的迫切需要：隨著社會的進步和經濟的發展，人們的健康觀發生改變；醫學的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復治療。　　
2. 經濟發展的必然結果：人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨著年紀增加，身體功能進行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復治療；工業、交通、文體活動等導致殘疾者比例增加，需要長期康復治療的人數增加。
3. 應對嚴重自然災害和戰爭：人類在目前還不可能控制各種自然災害和戰爭，各種自然災害和戰爭都有導致人類許多殘疾的發生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。
4. 醫學愈進步康復需求愈大：科技進步使得醫學技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復治療和護理的需求增加。

綜上所述，這就是康復醫學近年來得到迅速發展和日益為社會重視的主要原因。

第二節 社區康復

1.社區康復：是指病、傷、殘者經過臨床治療階段後，為減少他們的身心功能障礙，由社區提供有效、可行、經濟的全面康復服務，使病、傷、殘者能重返社會。

2.社區康復發展：社區康復思想產生於20世紀40年代；1967年世界衛生組織倡導社區康復，得到許多國傢和地區響應。

3.社區康復的組織結構

第一級——區（縣）級社區康復領導小組

第二級——街道（鄉）級社區康復工作指導站

第三級——居委會（村）級社區康基層康復站

4.社區主要康復的內容

① 殘疾的預防: 依靠社區力量，積極開展預防病損工作；

② 殘疾普查: 依靠社區力量，普及社區殘疾人的基本情況，為制定殘疾預防和康復計劃提供資料；

③ 康復訓練: 依靠社區力量，在傢庭或社區康復站對需要進行功能訓練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓練，以改善他們的生活自理能力；

④ 健康教育: 依靠社區力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；

⑤ 職業康復: 依靠社區力量，對有一定勞動能力和有就業潛能的青壯年殘疾人，提供就業咨詢和輔導；

⑥ 社會康復: 依靠社區力量，幫助殘疾人參與社會各種活動，為殘疾人重返社會創造各種條件；

⑦ 獨立生活指導: 依靠社區力量，幫助殘疾人提供獨立生活的咨詢、服務和指導。

5.社區康復的服務方式:社區服務保障模式、社區衛生服務模式、傢庭病床模式、社會化綜合康復服務模式。

6.社區康復的目的和意義

目的：盡量減少因病/傷/殘帶來的後果，最大限度的恢復病傷殘者的功能和能力。

意義：①便於社區病傷殘者康復訓練，使之獲得綜合康復效果；②方便/費用低廉/節約開支；③便於與周圍人群接觸，達到參與社會生活的目的。

第三節 社區康復護理學

1.康復護理學：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。

2.康復護理學的理論基礎:現代醫學模式/生理學基礎/健康觀/自我護理

3.康復護理的對象和范圍

對象：殘疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢復期患者

范圍：臨床各專科的疾病

4.康復護理的目標

1. 維持患者健側部分的身體功能
2. 協助患者對傷殘部分進行康復訓練
3. 使傢屬瞭解患者的需要
4. 協助和促進患者完成獨立自我照顧訓練

5.社區康復護理：是指在社區康復過程中，根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復目標，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導，使他們自覺的堅持康復鍛煉，減少疾病的影響，預防繼發性殘疾，以達到最大限度的康復。

精髓：社區組織、參與、訓練、依靠、受益。

社區康復護理的目標：以人群為焦點/以個案為基點/人群保健/殘疾或意外傷害的預防/管理與組織/生活自理性/提高生存質量為目標的康復護理。

6.社區康復護理的內容

1）對社區康復狀況及康復對象進行全面評估

2）調整康復對象的心理狀態

3）恢復和改善存在的功能障礙

4）建立和完善各種特殊教育系統

5）對傢庭/社區有關部門進行協調工作，確保病傷殘者進行照顧，建立完善支持系統

7.社區康復護理的特點與實施原則

特點：面向社區；對象主要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者；全面康復護理；註重功能訓練；建立良好的支持系統；康復對象積極主動參與/價廉/社會收益大/康復技術通俗易掌握；

實施原則：全科配合康復；遵守醫則/尊重患者；規范操作技術；整體護理觀；發揮康復對象的主動性；定期業務活動.

8.社區康復護士角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復對象的代言人

9.社區康復護師（士）應具備的條件

① 具備全面的護理知識和熟練的護理技術

② 瞭解相關知識和技術

③ 具有現代康復的思想和理念

④ 具備較強的人際溝通能力

⑤ 具備較強的敬業精神

10.社區康復護師（士）應具備的工作流程

①建立社區被護人員的檔案；②進行首次評估；③制定護理措施；④執行康復計劃；⑤進行階段性評估和總結。

11.社區康復中介服務的重要環節工作

①確定社區康復的轉介服務中心；②掌握康復對象的需求；③掌握轉介服務的資源與信息；④轉介人員應具備有關知識；⑤進行轉介登記隨訪轉介效果

第四節 殘疾的基本概念

一.殘疾的概念和原因

1.殘疾：是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態。

殘疾人：心理/生理或人體結構上，某種組織/功能喪失或不正常。

殘疾的原因：疾病/營養不良/遺傳/意外事故/物理化學因素/社會心理因素

二.殘疾的分類和分級

1.國際殘疾分類（WHO,1980)，病損、失能和殘障。

生活自理失能屬於個體或者整體水平的殘疾。

殘障：是由於病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會水平的殘疾。

2.我國殘疾分類：1987年分5類；1995年修訂為6類。。。

3.殘疾的分級：重度/中度/輕度

依據：1）日常生活活動（進食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矯形器）

2）行動（步行/上下樓梯/使用輪椅/床椅轉移/入廁）

3）排便功能（大小便自理及控制）

4）交流能力（言語/視力聽力）

5）智力及適應行為（控制/社會環境/工作需求等）

三.殘疾的評定標準

（一）視力

1.視力殘疾：指由於各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。視力殘疾分為盲及低視力。

2.視力殘疾標準

盲：一級盲：最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5°

二級盲：最佳矯正視力≥0.02；或視野半徑＜10°

低視力：一級低視力：最佳矯正視力≥0.05,而＜0.1

二級低視力：最佳矯正視力≥0.1,而＜0.3

（二）聽力

1.聽力殘疾：是指由於各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。

2.聽力殘疾的分級

聽力殘疾二級：患者聽力損失在≥91dBHLdB

聽力殘疾二級：患者聽力損失在 (81~90dBHL之間)

聽力殘疾三級：患者聽力損失在 61~80dBHL之間

聽力殘疾四級：患者聽力損失在 41~60dBHL之間

（三）言語

1.言語殘疾：指由於各種原因導致的言語障礙（經治療一年以上者），而不能進行正常的言語交往活動（3歲以下不定殘）。

2.殘疾的分級

一級：隻能簡單發音，言語能力完全喪失者，語音清晰度≤10%。

二級: 具有一定的發聲及語言能力，語音清晰度在11%~25%之間的。

三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在 26％～45％，言語能力等級測試未達三級測試水平。

四級：能簡單會話，但用長句表達困難。語言清晰度在 46％～65％，言語能力等級未達四級測試水平。

（四）肢體殘疾 1.肢體殘疾：人體運動系統的結構/功能損傷造成四肢殘缺或四肢軀幹麻痹/畸形而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與局限。

2.肢體殘疾分級：

一級：不能獨立實現日常生活活動

二級：基本上不能獨立實現日常生活活動

三級：能部分獨立實現日常生活活動

四級：基本上能獨立實現日常生活活動

（五）智力

1.智力殘疾：指人的智力明顯低於一般人的水平，並顯示適應性障礙。2.分級：4級

（六）精神

1.精神殘疾：是指精神病患者病情持續1年以上並導致其對傢庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙。

2.分級：一級：WHO-DAS≥116分 二級：WHO-DAS 106-115 分 三級：WHO-DAS 96-105分 四級：WHO-DAS52-95分

四.殘疾的預防

殘疾的一級預防：一級預防是采取一切措施預防各種病損的發生。它最為有效，可以降低殘疾發生率70%。這些措施包括；預防接種、避免各種交通事故、註意精神衛生等。

殘疾的二級預防：二級預防是指通過積極有效的臨床治療和康復治療，限制或逆轉由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發生率10~20%。這些措施包括：早期發現、早期治療。

殘疾的三級預防：三級預防是指通過康復措施防止殘疾轉化為殘障。措施包括：康復治療的常用方法，如(作業療法)、心理治療等。

《康復護理學》重點總結

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