前言

因為視頻不太清晰，所以找瞭很多補充材料來完善

這份筆記的記錄並不是為瞭讓你學會操作細節，

而是記錄能夠用來檢查醫生方案哪裡沒設計好、哪裡沒操作、固定正畸運作原理等關鍵信息。

搖椅弓

1、弓絲埋入展示

搖椅弓右側圖搖椅弓正面圖

搖椅弓左側圖

上述信息來自【3】

2、搖椅弓作用和型號

搖椅弓用於解決深覆頜和打開咬合，各種型號各種材料都有成品。推薦在18鎳鈦圓絲之後使用1725 /1825/1925鎳鈦搖椅弓，力量蕞大的當屬彎制的1925不銹鋼絲搖椅弓

搖椅弓的本質還是普通的弓絲，隻是比普通的弓絲產生的力量更大，效果更明顯，目的是為瞭整平牙弓。大多用於深覆頜，而開頜用的較少，且上頜用搖椅弓非常少，都是下頜用搖椅弓（Spee曲線非常陡峭的下頜，前牙是深覆頜）

因此在下頜上一個反Spee曲線的搖椅弓，就能把Spee曲線整平，所以搖椅弓的目的是為瞭更好的整平牙弓，而非把牙弓整成搖椅的形狀。Spee曲線整平以後要及時更換普通弓絲，否則繼續用搖椅弓就整成瞭反Spee曲線 #廣州牙齒矯正#廣州正畸#廣州整牙#廣州箍牙#廣州牙科#廣州口腔#廣州牙醫#番禺牙齒矯正#番禺正畸#番禺口腔#搖椅弓

3、自己註釋

整平Spee曲線的意思就是把門牙下壓，讓spee微笑曲線在門牙位置沒有那麼的突兀。

搖椅弓的使用很容易導致下巴順旋（針對臉靠右的側位圖），同時由於後牙的升高，導致後牙的壽命降低，前牙的壓低會導致比較大的根吸收。

4、案例

各種曲

A. 開大垂直曲；B. 連續開大垂直曲；C. 閉合垂直曲；D:帶圈垂直曲；E. 帶圈開大垂直曲；F. 水平曲；G. 帶圈水平曲；H. 匣形曲；I. 歐米加曲；J. 小圈曲

（一）垂直開大曲：主要用於開拓間隙和使牙作舌向、唇頰向、扭轉、升高、壓低等移動。

（二）垂直閉合曲：主要用作關閉間隙。

（三）帶圈垂直曲：比垂直曲彈性更好，力溫和、持久。可分為帶圈垂直開大曲和帶圈垂直閉合曲。

（四）水平曲：用作壓低、升高及扭正牙齒，並可作為頜間牽引拉力鉤用。臨床上用於矯正開牙合、反牙合等的多曲唇弓（MEAW）就是由多個水平曲組成。

（五） 匣形曲：主要用作升高、壓低及正軸。

（六）歐米茄曲：常在弓絲末端作為與頰管末端結紮之用，有增加支抗的作用。

（七）小圈曲：作牽引鉤用。以上各曲既可在圓形弓絲上彎制，也可在方形弓絲上彎制。既可單獨使用，也可幾種曲組合應用。

關閉曲內收上前牙

1-10（完成）

1-我在上海九院學正畸（略）

我在上海九院學正畸

2-我怎麼認識帶圈垂直開大曲（球形曲）

我在上海九院學正畸

3-上海九院進修流程（略）

4-調整中線技巧

鏈圈連紮入每個托槽跟鏈圈僅紮兩端的受力是不一樣的。在此前提下，我們看上面：比如圖中我們假設為下中線往右偏。那麼皮鏈上的時候，左側後牙7—3連紮（其中6、5跳過，不紮進托槽），接著紮入2—1—1—2（都紮入托槽），那麼就是左側支抗強於右側，右側的1—2會往左移動。甚至可以從左7—3—2—1—2—3—5（跳過左6、5）。這其中體現瞭力的作用是相互的，也體現瞭差動力

這裡紮入的意思是弓絲入槽。

5-ABO閱讀列表

①打開ABO – American Board of OrthodonticsABO

②搜索reading list

③點擊Written Exam Reading List

當前的鏈接是：

https://americanboardortho.com/media/33zhc4pp/2024-abo-reading-list.pdf

6-改良TB

今天學習內容特別多。這個小朋友下頜後縮伴牙列嚴重擁擠，老師用改良TB進行功能矯治導下頜向前，下頜種植釘支抗增強後牙支抗，同期拔除4個4固定矯治：先在四個象限分別利用片段弓彎制關閉曲/鞋拔曲拉尖牙向遠中，為下一步排齊內收準備。⭕️一般情況下這類下頜後縮采用雙期矯治，第I期功能矯治，第II期視I期效果再制定矯治計劃。但，這個病例，老師將I期和II期同時進行瞭，好處就是療程縮短很多。但是，對醫生預測I期效果的要求就比較高，“萬一”導出效果不好怎麼辦？這就需要醫生有足夠的經驗去應對，畢竟人是生物體，個體反應和患者配合都會影響矯治效果。⭕️這種改良TB是固定於牙列上的支架式矯治器，上頜可加擴弓，下頜前牙區有舌桿連接。可在第一磨牙或者前磨牙去焊接頰面管/托槽。在下頜前磨牙去設置牽引鉤，與後方種植釘用拉簧連接，避免前導過程中下頜後牙近移/下前牙唇傾等牙性的副作用。⭕️利用片段弓先將尖牙遠移，而不是前牙都粘矯治器常規鎳鈦絲排齊，可以避免前牙往返移動、減少根吸收風險、減少牙周風險等。彎制片段弓註意保持牙弓弧度；註意拉尖牙時防止尖牙扭轉；適當的後傾彎避免尖牙下垂而產生幹擾，且有助於後期整平Spee曲線；曲高度和方向可靈活改變避免壓迫牙齦；激活方式為曲打開1mm；鞋拔曲與關閉曲激活操作稍不同（鞋拔曲比好長度尖牙近中回彎→頰管與“鞋拔”結紮→弓絲入尖牙槽溝後關閉滑蓋；關閉曲比好長度尖牙近中末端回彎→前磨牙托槽或頰面管遠中回彎→弓絲放入尖牙及前磨牙托槽後關閉滑蓋），但原理一樣，其中比長度這一步很重要，要少於實際距離1mm以保證激活曲打開1mm。#正畸 #上海九院 #下頜後縮 #功能矯治器

註意，這裡作者提到，這個twin-block是3D打印的。

6-片段弓

1、視頻內容

二次矯正病例，要求：上前牙片段弓排齊及關閉少量間隙。

上次復診處理：上頜3—3鏈圈連紮。

目前口內情況：11與21唇傾度不一致，13、23外翻（由於鏈圈關閉間隙產生的副作用）。

本次復診處理：21處彎制外展彎（意思是弓絲不要入槽，因為11比較凸所以隻矯正11）；

13、23近中“V”形曲，“V”形曲末端彎向舌側（矯正外翻）。#正畸#上海九院#二次矯正

2、個人解析

這個電路中的紅線就相當於正畸中的片段弓，起到旁路作用

7-搖椅弓

長II類牽引：雙側上前牙區與下後牙區用皮筋掛的牽引，一般指上3到下6（可描述為長牽引）

（評論區：引發關節問題太多， 並且會容易讓磨牙伸長下頜後縮 二類牽引產生垂直向的力量會讓深覆合加深的 我的老師說這種情況更傾向於種植釘壓低上前牙 打開咬合）

短II類牽引：牽引距離較短，下頜可以往前一兩個牙位

搖椅弓彎制註意事項：弓形左右對稱，弓絲寬度，不同弓絲加搖椅深度也不一樣，不銹鋼方絲加的深度要小一些。下頜用圓絲搖椅弓整平的時候註意後牙區牙齒舌傾的問題。末端回彎可以防止前牙唇傾，但是對技術水平要求高。

⭕️今天復習這個手稿裡的部分內容，還有些我沒明白，在此標記，希望哪天我記起來剛好老師又有空的時候問個明白（為什麼老師更喜歡用短II類牽引，短II類的生物力學機制）。

左右各自6個牙

8-托槽定位

方絲弓矯治看彎鋼絲

直絲弓矯治看粘托槽

⭕️理想的托槽定位粘接：在兼顧前牙美觀和後牙咬合（及功能合）的前提下，按既定規則定位，實現最大限度無曲化矯治。

⭕️成功的托槽定位，要看左右（近遠中）、上下（高度）、軸向（傾斜度）、貼合牙面，其中高度是最難定的。

⭕️目前有三種方法定位托槽：①臨床冠中心法②高度定位表法③邊緣嵴齊平法。其中①、②這兩種方法是經常被提到的，我們在用的時候要註意這兩種方法受到牙齦/牙周、牙萌出、牙冠大小形態、牙尖磨耗等的影響，而造成定位偏差，需要後期再定位或者彎制曲來補償。再定位和彎曲都挺麻煩，為瞭盡量避免，我們可以參考邊緣嵴齊平法（相鄰邊緣嵴在同一水平上）。

⭕️托槽粘接前需要看模型、X線片、微笑像以幫助定位。

圖為老師給我們的常用的一種托槽定位參考。#上海九院#正畸#進修#學習日常#金屬托槽#粘托槽

左邊一列上上頜，右邊一列是下頜

9-托槽結紮（略）

10-WALA嵴

Andrews將“WALA嵴”描述為緊貼下頜膜齦聯合稍上方的軟組織帶的最凸點(WALA嵴點在FA點正下方)

頰(唇)側的小紅點就是WALA嵴

FA指的是Facial Axis Point,示意圖如下：

紅點是FA point

11-20（完成）

11-弓形圖

這種教學內容如果配合拔牙，那麼其實就很容易翻車，因為前牙不一定有容許的那麼大的內收量。

12-多用途弓壓低切牙

13-T形曲彎制

14-laceback

laceback，我在上海九院學正畸-14

laceback八字結紮（尖牙向後結紮）

防止過山車（牙冠動根不動）

因為上頜齦側的鋼絲會拉動尖牙的托槽齦側（帶動尖牙牙根移動）

缺點是可能把頰面管扯下來、後磨牙支抗丟失。

15-轉矩、控根（門型輔弓）

正轉矩

自己解釋：像門把手一樣，夾住方絲弓，門型輔弓逆時針旋轉，就會有控根壓入的效果。

⭕️個別牙加轉矩還是挺常用的，比如唇側或者腭側錯位的牙齒排入牙弓後，其實牙根的位置還在唇側/腭側，這時候就需要控制牙根移動。我們可以用托槽倒粘、更換不同轉矩數據的托槽、粘結劑補償、各種轉矩輔弓、在主弓絲上直接加轉矩等。

1⃣托槽倒粘、換不同轉矩數據的托槽、粘接劑補償、主弓絲上直接加轉矩，是改變瞭弓絲與槽溝的接觸，他們產生的效果類似：力矩=力X力臂，力臂沒有改變，增加瞭力。

2⃣而大多轉矩輔弓可以通過改變力臂（增大力臂）來加轉矩。這類似於無托槽隱形矯治裡面的壓力嵴（power ridge）。

⭕️兩者相比，1⃣力臂很小，力值要加得很大，才能加大力矩。但是我們正畸講究的是輕力矯治，力量大瞭牙根吸收風險加大。而2⃣可以用較小的力達到與1⃣一樣的轉矩控制效果。

⭕️但是輔弓的存在會影響口腔清潔。

⭕️對於組牙加轉矩，也有類似方法，不過輔弓的形狀不一樣，加轉矩的方法稍有不同。

#上海九院#正畸#進修#口腔醫學生

16-關閉曲

淚滴曲

⭕️視頻中的關閉曲是淚滴曲。有很多關閉曲，之前說的T形曲也是其中一種。淚滴曲的彎制比T形曲簡單，臨床也常用，原理類似T形曲。

⭕️激活方法就是讓關閉曲的雙腳打開1mm，利用弓絲回彈來關閉間隙。激活方式常用的就是末端回彎，但是末端回彎對技術要求還不低，操作不好就容易把頰面管掰下來瞭。這應該是所有正畸醫生的痛吧。明明可以很快結束就診，但是為瞭避免這種重粘頰面管的痛苦。可以使用阻擋曲或者偷懶一點夾個牽引鉤，用結紮絲將頰面管的牽引鉤（或者種植釘之類）與阻擋曲或牽引鉤連紮，紮緊緊的，讓關閉曲雙腳分開1mm。

⭕️一個月復診，可以看到雙腳靠攏瞭，間隙變小瞭，然後我們又加力讓雙腳分開1mm。以此往復。

⭕️關閉曲激活之後還會產生轉矩的變化（比如前牙正轉矩，有時候就是我們想要的，前牙控根，防止舌傾）和軸傾變化以及壓低伸長的變化，請朋友們註意，如果不是想要的變化，那就要想辦法去對應“副作用”。#上海九院#正畸#進修#口腔醫學生

註意，這裡的“激活”就是常說的"加力"

17-小圈曲

18-末端回彎

19-種植釘支抗

20-舌側矯治

提到患者很有個性（就是不希望沾著托槽太難看）

我的觀點是，對托槽都介意，那麼對黑三角也必定介意。

新手醫生玩這個需要吃點苦頭，弓絲這麼大的力，醫源性很三角還是很容易搞出來的。

21-30（完成）

21-磨牙遠移（上）

22-磨牙遠移（中）

不用無托槽隱形矯治的磨牙遠移（中）

23(缺)

24-推磨牙+前方牽引

25-內容無法顯示

24-顳下頜關節

⭕️正畸關節口外關節康復關節都看關節，每個小專業對關節的理解會有一些不一樣，但是最終的目標是一致的。

⭐️來九院進修我第一次知道瞭戴前伸咬合記錄拍磁共振的做法，以往隻會拍開閉口位。

⭐️老師教我們在斜矢狀位看關節盤的旋內旋外，不僅僅看冠狀位。

⭐️老師告訴我們即使是同一樣癥狀體征，年齡不同，優選方案也不一樣。關節病很復雜，治療起來也很難，在患者認可，充分建立信任之後再幹預是至關重要的。

26-牽引鉤制作

結紮絲選用25或者30

20的絲太軟，掛牽引的時候掛不住（這裡沒明白他什麼意思）

結紮絲大概是3-4紙的寬度

使用持針器夾住結紮絲

持針器的喙出來大概1.5mm

搞成麻花狀

夾住弓絲的尾巴，保持邊拉緊邊擰緊這樣的一個動作，左右擺動一下，檢查牽引鉤是否已經綁緊。

牽引鉤的小圈可以掛皮筋或者拉鉤到支抗釘上

27-全牙列間隙分析

28-歐米伽曲彎制操作（一）-略

29-歐米伽曲彎制操作（二）Tweed法彎制歐米伽曲-略

30-上推簧

推簧的長度是可以直接裁剪的，然後推簧可以轉進弓絲裡面去。

視頻中推簧的力量沒有經過測量。所以視頻博主的理解比間隙多半個托槽的說法是錯誤的。

31-40（缺40）

31-單顆牙結紮（略）

把一個牙通過結紮絲給移出來

32-咬合記錄

可以看到九院的正畸中線偏移也很厲害。

這種情況下取咬合肯定是不準的，因為下頜的托槽擋住瞭上頜的門牙，導致無法咬徹底。

33-扭轉牙排齊

鑷子所指是外展曲，23之間也有一個外展曲

患者42近中側舌向扭轉

這種操作意義不大，容易復發，出現扭轉的牙不用管。

34-小圈曲的彎制（略）

35-骨釘/支抗釘/種植釘

骨釘/支抗釘/種植釘，上海九院正畸進修記

是否打到牙根靠猜（非常不科學），最好還是種植釘導板

36-結紮圈，托槽結紮

結紮圈，托槽結紮，上海九院正畸進修記

結紮圈是為瞭防止牙齒移動

37-擴弓（略）

弓絲弄成卵圓形

這個其實有適用性，因為很多人的牙弓不一定是卵圓形。

38-上海九院正畸進修申請（略）

上海九院正畸進修申請3⃣8⃣

39-搖椅弓壓低前牙

兩側深度一致俯瞰圖

簡短弓絲，會讓搖椅深度變短

40（缺）

41-50

41-舌側矯治內收前牙關間隙時弓絲調整（略）

舌側矯治內收前牙關間隙時弓絲調整

42-弓絲彎制基礎（略）

43-關間隙沒有神器

因為牙齒是借由托槽在弓絲上滑動，所以彈性鏈圈可以一頭連牽引鉤，一頭連頰面管或者種植釘。

彈性鏈圈其實是給整個托槽“圍瞭個圍巾”一樣的操作，利用彈性鏈圈的彈性來收間隙。

視頻描述產生的正畸力是100g左右

44-推薦的書籍

《系統化正畸治療技術》

《口腔正畸學-基礎、技術與臨床》

《現代口腔正畸學-診療手冊》

《口腔正畸專科教程》

《臨床口腔正畸生物力學機制解析》

讀書就是站在別人的肩膀上，把別人的經驗總結拿過來用，是成長最快的一種方法，否則就需要花很多時間在病人身上試錯，這是很不好的。【1】

45-不銹鋼絲上牽引鉤，滑動法關間隙

不銹鋼絲上牽引鉤，滑動法關間隙

關於關閉曲

關閉曲的激活采用的辦法是頰面管遠中側拉緊弓絲，利用圖中三號牙近中側的關閉曲下面的金屬絲的反彈力，來關閉縫隙。

46-鋼絲紮嘴，正畸弓絲滑脫，保護性結紮（略）

鋼絲紮嘴，正畸弓絲滑脫，保護性結紮

47-垂直開大曲糾正反合“地包天”

門牙中的3個垂直開大曲

通過垂直開大曲之間的弓絲要入托槽，反彈效果來糾正正切牙反頜。

48-laceback/尖牙向後結紮

laceback/尖牙向後結紮，上海九院正畸進修記

49-在成形弓絲上彎小圈曲（略）

50-個別牙轉矩/控根移動

個別牙轉矩/控根移動

回憶門診遇到的病例，腭側錯位的側切牙來出來之後，雖然牙冠過來瞭，但是牙根還在腭側，牙齒看起來有點飄，需要加點負轉矩調整一下唇傾度。

由於患者現在的主弓絲是鎳鈦絲，不太適合用轉矩鉗直接在主弓絲上加力。老師畫瞭兩種辦法：

①更換成不銹鋼圓絲彎制控根曲，參見Begg矯治技術

②彎制門型輔弓。

為瞭方便，我們選擇第②種方法。下次把老師畫的圖找出來，然後試試彎制。

#上海九院#正畸#進修#牙齒矯正#正畸弓絲#牙突#口腔醫學

門型輔弓的作用比較清晰，直接壓住方絲弓，然後往下方掰，就能讓牙齒順時針（側位圖：患者嘴唇靠右）轉動

Reference

【1】正畸入門書籍推薦，上海九院正畸進修記_嗶哩嗶哩_bilibili

【2】科普：門型輔弓在臨床正畸中應如何運用

【3】【附圖】 正畸搖椅弓的彎制 _口腔醫學 | 天山醫學院