中心靜脈導管(central venous catheter),經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈並保留,以提供便利的靜脈通路。

費用:600~800元,維護約20元/日。

時間:2~4周左右,時間長容易感染。

部位:右側頸部,頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。

方法:專門培訓的醫護人員或手術時麻醉師完成。導管直接由頸內靜脈插入上腔靜脈並原位固定。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液後0~10U/mL 肝素鹽水10mL封管。

優點:操作難度小。

缺點:留置時間短,脫出危險性大,護理不方便,舒適性差。

並發癥:氣胸、血胸、氣栓、血腫,臂叢神經、胸導管損傷,導管異位、折管,心肌穿孔、心律失常、動脈穿孔。

血栓相關風險:高。

感染相關風險:最高。

PICC

外周靜脈植入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周靜脈穿刺插管,頭端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管,用於為患者提供中、長期(7天~1年)的靜脈輸液治療。

費用:2000~3000元,維護約70~80元/次。

時間:數月,可長達1年。

部位:肘部,貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。

方法:專門培訓的醫護人員完成。多使用Seldinger穿刺方法,由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液後用生理鹽水 10mL脈沖0~10U/mL肝素鹽水20mL封管。不常用建議每周沖洗換藥一次(20mLNS沖管,肝素鹽水3~5mL封管)

優點:相對便宜,操作護理相對簡單,給藥方便,不影響正常的活動。

缺點:每周換藥,容易感染及形成血栓。

並發癥:心律失常、動脈穿孔、空氣栓塞(罕見)、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險:高。

感染相關風險:高。

輸液港

輸液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人體內的閉合輸液裝置,包括尖端位於上腔靜脈的導管部分及埋植於皮下的註射座。

費用:6000~8000元,維護約200元/月。

時間:可長期使用,適合6個月以上的治療需要。

部位:前胸皮下,鎖骨下靜脈。

方法:多由麻醉師手術室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下,導管前端在上腔靜脈,後半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。輸液後先用NS20mL脈沖,50~100U/mL肝素鹽水5mL封管。不常使用,建議每4周沖洗一次(20mLNS沖管,肝素鹽水3~5mL封管)。

優點:長期使用總體費用不增加,可用於血樣采集,美觀方便,可以正常生活和工作,目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養治療患者的最佳方式。

缺點:置入成本高,置入和取出都有創傷。

並發癥:導管異位、導管與DDS銜接脫落並造成導管進入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險:較低。

感染相關風險:低。

靜脈留置針

費用:60~80元/次,維護約20元/日。

時間:72~96小時。

部位:四肢淺靜脈(首選前臂)。

方法:常規操作,護士完成。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液後50~100U/mL稀釋肝素液/生理鹽水5~10mL封管或專用封管液脈沖式正壓封管。

優點:操作難度小。

缺點:留置時間短,淺靜脈不適合長期化療及營養液輸註。

並發癥:皮下血腫。

血栓相關風險:低,不嚴重。

感染相關風險:低。