冠狀動脈旁路移植術，或CABG，是一種改善心臟血流的手術。這種手術被用來治療冠心病(CAD)。CABG也被稱為心臟搭橋手術、冠狀動脈搭橋手術。

心胸外科醫生在心臟團隊的幫助下進行手術。該團隊包括一名麻醉師、一名灌註師(體外循環)、其他外科醫生、護士和技術人員。

在冠狀動脈搭橋術中，外科醫生使用病人自己的靜脈或動脈來“搭橋”冠狀動脈狹窄的區域。富含氧氣的血液繞過阻塞，創造瞭一條新的途徑，恢復瞭心肌的血液流動。病人可能會一次做不止一次搭橋手術，這取決於有多少冠狀動脈被堵塞。

一旦痊愈，大多數患者都會體驗到良好的效果，胸痛和氣短等癥狀會減少或完全消除。此外，冠狀動脈旁路移植術可能會提高生活質量，幫助恢復更積極的生活方式。

根據美國心臟協會的數據，CABG是最常見的心臟手術類型，每年進行超過50萬例手術。

【誰需要冠脈搭橋術？】

冠狀動脈旁路移植術用於治療患有嚴重冠心病的患者。冠心病是指冠狀動脈（為心肌提供氧氣和營養的血管）狹窄。這種情況是由動脈壁內一種稱為斑塊的脂肪物質堆積引起的。隨著時間的推移，這種斑塊——由血液中的脂肪、膽固醇、鈣和其他物質組成——將變得非常堅硬。當這種情況發生時，冠狀動脈會變窄或堵塞，限制瞭心肌富氧血液的供應。

可能會有這樣的感覺：

胸痛或不適(稱為心絞痛)。心跳不齊。氣短。冠心病還會導致血栓形成，切斷血液流動，導致心臟病發作。

CABG的適應人群

為瞭決定是否需要冠狀動脈搭橋術，醫生會做一個身體檢查，並評估心血管系統，包括心臟、肺和脈搏。醫生將討論可能出現的任何癥狀的持續時間、頻率和嚴重程度。

在確定是否為CABG的候選人時，醫生還會考慮您的：

心臟病的病史和過去的治療，包括手術、程序和藥物治療。

其他疾病和情況的病史。

年齡與一般健康。

傢族史。

在推薦冠狀動脈旁路移植術之前，可能會嘗試藥物、改變生活方式和其他程序。如果在這些其他治療選擇中取得的成功有限，CABG可能是一個有效和可行的選擇。

【冠脈搭橋術前準備】

為瞭確定哪些動脈被堵塞，堵塞的程度，以及是否有任何心臟損傷，將進行諸如心電圖(EKG)、胸部X光、心導管檢查（冠狀動脈造影檢查）、負荷測試、超聲心動圖(ECHO)和血管造影等醫學檢查。

如果檢查顯示冠狀動脈有嚴重的堵塞，醫生可能會立即讓病人入院，以便盡快進行冠狀動脈搭橋術。

如果測試確定沒有緊急情況，病人將安排手術，並很可能在手術當天入院。外科醫生會給具體的指導，告訴病人如何準備，包括吃什麼或喝什麼，吃什麼藥，以及在手術前停止什麼活動。

重要的是，病人要告訴醫生病人服用的任何維生素和補充劑，即使它們是天然的，以防它們會影響病人出血的風險。此外，如果病人吸煙，請盡快戒煙。這將提高病人成功康復的機會，並有利於病人的整體健康。

病人還應該：

在手術當天安排交通工具。在準備做手術之前，必須做幾項額外的檢查和管理任務，所以準時到達非常重要。

在出院的第一周，找個人在傢裡幫病人，在病人手術後長達兩個月的時間裡幫病人做傢務和差事。

嚴格按照醫生的指示停止進食和飲水。如果不這樣做，手術可能會被取消。

選擇舒適的衣服在往返醫院的路上穿。另外，把要帶到醫院的行李打包好。

當準備冠狀動脈搭橋手術時，病人可以通過提問和自我教育來發揮積極的作用。在手術後恢復的幾周裡，病人會很高興病人做到瞭。

【在冠脈搭橋術期間，可以期待什麼？】

誰在手術室？

知道誰將和病人一起在手術室可以幫助你安心。除瞭心胸外科醫生，房間裡可能還有其他幾個人，包括：

外科助理作為外科醫生的合作夥伴之一的外科助理、內科助理或心胸外科住院醫師，在手術期間根據需要提供幫助。負責麻醉和監測生命體征的麻醉師。操作體外循環機和其他支持手術的技術設備的灌註師。協助手術團隊和準備手術室的護士和技術人員。

在手術過程中會發生什麼？

在手術當天，病人將與麻醉師會面，他們將與病人一起檢查以前的並發癥或您對接受全身麻醉的擔憂。麻醉師將討論麻醉的風險和好處，以及任何可能的副作用和並發癥。病人將接受全身麻醉，這意味著病人不會醒著接受手術。

一旦病人睡著瞭，一根管子通過嘴巴插入氣管，這個過程被稱為插管。然後，這個管子連接到呼吸器上，呼吸器提供氧氣並幫助呼吸。此外，一種稱為導尿管的柔軟、可彎曲的管子將被放置在膀胱中以排出任何尿液。醫療團隊將在手術期間監測生命體征，如血壓、心率和血氧水平。

外科醫生會在胸部中部開一個6到8英寸的口子。這個傷口將穿過胸骨，以便進入心臟並看到冠狀動脈。冠狀動脈位於心臟的正面和背面。下一步，外科醫生將準備動脈或移除靜脈，這些動脈或靜脈將被用作“移植物”來建立旁路。外科醫生可能會從腿內側、前臂或胸壁後面切除一段健康的血管。

心臟搭橋手術

當你的胸腔被打開時，外科醫生的助手可能會開始從胳膊或腿上采集健康的血管。采集的靜脈被放置在無菌生理鹽水中，當外科醫生準備好時，將其切割成合適的長度。

【冠脈搭橋術需要多長時間？】

手術的時間長短取決於所進行的冠狀動脈搭橋術的類型、搭橋血管的數量、移植物的位置、病史以及可能有的其他特殊需求。一般來說，冠狀動脈旁路移植術需要3到6個小時。

【冠狀動脈旁路移植術的風險有哪些？】

CABG已被證明是安全有效的，但像所有手術一樣，它可能會導致嚴重的並發癥：

血液凝塊會增加中風、心臟病發作或肺部問題的風險。手術中或手術後出血。傷口感染和出血。麻醉反應。異常心率。肺炎。呼吸問題。發燒和疼痛。腎衰竭。記憶力減退，難以集中註意力或思維清晰。

很多因素都會影響這些風險，包括年齡，做瞭多少次搭橋手術，以及可能有的任何其他醫學狀況。通常，如果在緊急情況下(例如，在心臟病發作期間)進行冠狀動脈旁路移植術，如果超過70歲，或者如果有吸煙史，那麼並發癥的風險就會更高。手術前一定要和外科醫生討論這些風險。

可以訪問STS風險計算器，它可以幫助計算某些類型的心臟手術(包括CABG)導致的死亡或其他並發癥的風險。結果可以幫助確定最佳療程。STS國傢數據庫收集瞭數百萬患者的信息，以預測風險並確保與CABG相關的質量。

【體外循環下心臟搭橋手術】

在傳統的“體外循環”手術中，心肺機接管瞭心臟和肺的工作。這使心臟在外科醫生進行搭橋手術時完全處於靜止狀態。心肺機還可以幫助身體獲得手術期間所需的氧氣和血液流動。體外循環手術是最常見的冠脈搭橋術。

搭橋術是通過將動脈或靜脈的一部分縫合在病變冠狀動脈阻塞的正下方的一個微小開口周圍，並將另一端連接到主動脈上的一個微小開口來連接的。這會改變阻塞周圍的血液流動方向。如果將胸壁動脈用於移植物，則一端與冠狀動脈相連，而另一端仍與主動脈相連。用結實的針線或縫線連接移植物。

一旦移植物就位，體外循環泵就會關閉，你的心跳和血流就會恢復正常。在同一手術中，可能需要幾個移植物。使用兩個(雙)、三個(三個)或四個(四個)旁路現在是例行手術。

外科醫生會在胸腔內放置幾個小塑料管，一端通過上腹部的一個切口處離開身體。這些管子可以從心臟周圍的空間中排出任何額外的液體。胸管通常在手術後第二天拔掉。然後外科醫生會合上肋骨，用不銹鋼把胸骨的兩半連在一起。胸部的肌肉和軟組織將用厚重的縫合線縫合在一起。皮膚將用釘子或縫合線縫合。

體外循環心臟搭橋手術是通過將動脈或靜脈的一部分縫合在病變冠狀動脈阻塞的正下方的一個微小開口周圍，並將另一端連接到主動脈上的一個微小開口來連接的。心臟搭橋手術（1支橋）心臟搭橋手術（2支橋）心臟搭橋手術（3支橋）心臟搭橋手術（4支橋）

【非體外循環下心臟搭橋手術】

在某些情況下，CABG手術是在不使用心肺機的情況下進行的，而且心臟還在跳動。這被稱為“非體外循環”或“心臟不停跳”手術。手術團隊的一名成員使用一種設備來穩定需要搭橋的心臟部分，而心臟的其餘部分則繼續向身體泵送和循環血液。在心臟的特定區域穩定下來後，外科醫生就能夠在受控的環境中繞過堵塞的動脈。

非體外循環冠狀動脈旁路移植術可以減少使用心肺機時可能發生的並發癥，特別是在有中風病史、70歲以上以及患有糖尿病、肺部疾病或腎臟疾病的患者中。

病人可以和外科醫生討論病人是否是非體外循環冠脈搭橋術的候選者。

非體外循環下心臟搭橋手術非體外循環下心臟搭橋手術

【微創冠狀動脈旁路移植術】

外科醫生可以使用微創手術技術，如端口接入或鎖孔手術進行CABG手術。手術還可以使用機器人和視頻成像技術，幫助外科醫生在小范圍內進行手術。這些外科技術需要較小的切口，而不是打開胸骨來到達心臟。有些要求使用心肺機，有些則不需要。

病人和醫生可以討論微創冠狀動脈搭橋術是否對病人來說是一個好的選擇。該決定取決於諸如整體健康狀況、冠心病有多糟糕以及需要創建多少個旁路等因素。

【術後康復】

當從手術中醒來時，會感到頭昏眼花。將在重癥監護病房(ICU)1到2天。在此期間，心率、血壓和血氧水平將被定期檢查。在ICU時，傢人可以短暫地探望。

通過手臂上的靜脈輸液管道，會得到液體和藥物。呼吸管將一直保持在原地，直到醒著並能夠自主呼吸。膀胱裡還會留有尿管來排出尿液。能夠自己站起來使用衛生間時，護士會把導尿管移走的。術後1至3天內，胸腔引流管會一直留在原位。

醫生可能會建議在腿上也穿上彈力襪子，以防止血液積聚和凝結。這些襪子的腳踝很緊，上到腿部就會變松。

手術後的頭2到3天內感到最不舒服。但在手術後的一兩天內，應該能夠坐在椅子上，開始走路，開始呼吸練習，以幫助降低肺部並發癥的風險。此外，到第二天，將吃到固體食物。也會準備好搬出重癥監護室。離開ICU後，將前往醫院的過渡護理單元，為期3至5天。

冠狀動脈搭橋術不是治愈冠心病的方法，所以重要的是和醫生討論一項治療計劃，其中包括改變生活方式，以幫助你保持健康。這些建議可能包括：

不吸煙。服用降低“壞”(低密度脂蛋白)膽固醇的藥物。變得更加活躍（運動）。保持健康的體重。減少飽和脂肪(不健康脂肪)。飲食中加入更多的蔬菜、全谷物和水果。醫生和護士也會給在傢康復的指導，特別是關於：

如何護理傷口。

如何識別感染或其他並發癥的跡象。

什麼時候打電話給醫生？

何時進行後續預約。

【心臟康復】

醫生可能會建議進行心臟康復(Rehab)，這是一種有組織的鍛煉計劃，可以幫助病人在醫療專業人員的直接監督下提高體力活動水平。該計劃包括與營養師、職業治療師、心理學傢和其他醫療保健提供者合作，他們可以幫助病人從手術中恢復，並相信病人有能力采取一種心臟健康的生活方式。可以在醫院的時候開始心臟康復，並在手術後持續幾個月。

心臟康復

和你的醫生談談心臟康復是否會對病人有好處。

【藥物治療】

醫生會開一些藥物來控制恢復期的疼痛，降低膽固醇和血壓，降低血栓形成的風險，控制糖尿病，或治療抑鬱癥。應該嚴格按照處方服藥。這是術後治療的一個重要部分。

出院將取決於康復的速度和是否有任何並發癥，但應該預計住院時間大約為7天。

【傢中康復】

在最初的3到6周裡，可能會經常感到疲倦。這是因為身體正在使用大量的能量來自我修復。要有耐心，疲倦會隨著時間的推移而改善的。可能會發現，讓別人幫助病人很難，但委派一些任務，學會接受幫助，可能會幫助病人更快恢復。CABG的完全恢復可能需要12周或更長時間。

心臟手術後焦慮或抑鬱並不少見。如果感到特別擔心或壓力，請聯系治療團隊、傢人和朋友。也可能想要考慮加入一個支持小組或與專業顧問交談。

【手術的副作用】有關如何處理手術常見副作用的說明，例如：

因傷口愈合而感到不適或發癢。動脈或靜脈被移除以供移植的區域腫脹。肩部和上背部肌肉疼痛或緊繃。疲勞(疲倦)、情緒波動或抑鬱。睡眠問題或食欲不振。便秘。胸骨切開部位周圍胸痛。副作用通常在4到6周內消失。

大多數傷口感染在手術後14天內發生。如果出現以下任何體征或癥狀，應立即與醫生聯系：

發燒超過100.4華氏度。胸部或切口周圍出現新的或加重的疼痛。心跳過快。皮膚發紅、出血或從傷口流出膿液。

【體力活動】

醫生會建議什麼時候可以重新開始體育鍛煉。這因人而異，但6周後，大多數人都可以恢復駕駛並重返工作崗位(除非工作需要進行體力活動)。

同樣重要的是，出院後，不要整天坐在床上或沙發上。即使一次隻能走幾分鐘，經常站起來也能幫助恢復健康。當變得更強壯時，試著走更長的時間，但要小心不要讓自己筋疲力盡。即使是正常的日常活動也可能會讓病人感到疲憊，所以如果開始感到不堪重負，一定要停下來坐下來。試著每天至少運動30分鐘。

【術後隨訪】

術後隨訪將包括定期與醫生進行檢查。手術後的第一次預約很可能是在手術後4周內。在訪問期間，可能會進行EKG、壓力測試和ECHO等測試，以瞭解心臟是如何工作的。