一位剛入院的腎友，病情較重，主管大夫邀我參與討論治療方案。
看病人的時候，這位病人憂心忡忡地問我們：
許多腎病朋友都被醫生說過“你這種腎病是最嚴重的一種腎病瞭，一定要重視”。
話說得沒錯，不過這個“最嚴重”，要正確認識：它是一個采取積極措施的信號，而不是“治不治都會發展成尿毒癥”。
最嚴重的腎病，到底是哪一種？
恐怕沒人能確定是哪一種，許多種類型的患者都被醫生給過這種“最嚴重警告”。
腎病的嚴重程度，不止和病種有關，也和所處階段是早是晚、有無基礎疾病、采取何種幹預方式等等因素有關。專傢們討論某幾種腎病時，也經常說到“最嚴重的腎病之一”——要加上“之一”二字，專傢們不是普通病友，言之有據才能被認可。
所以很難講哪種腎病能獨攬“最嚴重腎病”稱號。
臨床上常見的最嚴重的腎病，有以下幾種，確實需要格外重視：
1.糖尿病腎病
近幾年，北京大學醫學部建立瞭「中國腎臟病數據網絡」，調查結果中最引人註目的病種，便是糖尿病腎病——其數量在我國住院的腎病患者中位列第一（是慢性腎炎的180%）
糖尿病腎病患者，不僅多，而且難，進展到尿毒癥平均15年。糖尿病是一種無法治愈的疾病，腎臟終其一生都要受到糖尿病的攻擊。攻擊不僅來自於高血糖，也來自於糖尿病患者伴隨的高血壓、遺傳因素、細胞因子、微炎癥等等——這意味著，糖友依靠降糖無法避免臟器受損，即使血糖控制達標，心、腦、腎等重要臟器也在遭受著攻擊——因此被稱為“最難治腎病”。
所以糖友們，如果發現尿微量白蛋白超標（提示腎損害），或是視網膜病變（視網膜和腎臟都會出現微血管病變），一定不能再隻限於降糖，要著手腎臟的保護和治療，避免尿毒癥發生。
2.狼瘡性腎炎
狼瘡是一種自身免疫病（免疫系統攻擊自身），早期即可出現抗核抗體陽性，隨後可發展成狼瘡、狼瘡性腎炎。
狼瘡性腎炎患者，大部分可以控制住、使其不發生進展。但少數患者可以進入活動期，進展迅速、並發癥兇猛，短時間內可進展至尿毒癥，甚至出現生命危險，因此而被稱為“最難治腎病”。
3.安卡（ANCA）相關性腎炎
病因是安卡相關性小血管炎。安卡（ANCA）翻譯為「抗中性粒細胞抗體」，中性粒細胞是我們自身的細胞，所以這也是一種自身免疫病。會引起小血管炎，腎臟裡的小血管數量眾多，受到的損傷最大。
安卡性腎炎並發癥較多，病情容易變化、進展，尤其是容易使腎小球形成新月體，出現新月體腎炎——可導致腎功能急速惡化，因而被稱為“最難治腎病”。
4.膜增生性腎病
是一種非常嚴重的原發性腎病。
化驗血液，經常可以看到補體降低（提示免疫炎癥劇烈），“低補體血癥”是一個特征。
從病理上看，經常可以看到大量C3（被稱為C3腎病）。系膜細胞增生嚴重，且插入到瞭毛細血管內，所以又稱為“系膜毛細血管性腎炎”。腎小球就包括兩部分：系膜區、毛細血管，也就是說這種腎病的腎小球全壞瞭。
病理嚴重、並發癥多，且尿毒癥風險大（10年內50%以上的患者進展為尿毒癥），因此經常被稱為“最難治腎病”。
5.局灶節段性腎小球硬化（FSGS）
FSGS患者，60%的患者尿蛋白大於3.5g，1/3的患者在起病時伴有高血壓、腎功能受損。如果未得到積極治療，在5～10年內將有超過50%的患者進展為尿毒癥。
FSGS容易發生激素抵抗和復發。部分患者首次用激素效果好，但復發後再用激素出現抵抗。許多病友反映這病是“越治就效果越差”。
另外要註意，評價病情輕重和進展風險，隻看病種並不準確，還需要：
參考尿蛋白和腎功能水平
如下圖，指南給出的腎病結局預測方法：
橫向為尿白蛋白/肌酐比，越高越危險；縱向為腎小球濾過率，越低越危險。
很多時候，醫生之所以說“你是最嚴重的一種”，並不是腎臟“沒救瞭”。（要是真沒救瞭，醫生為何還叮囑吃藥、復查？）。
說“最嚴重”，一方面是病情確實很重，另一方面也是為瞭讓你註意糾正不良生活習慣、記得按時吃藥、記得定期復查，或是準備采取更為激進的治療措施時取得患者的理解。
別怕最嚴重
無論何種腎病都有辦法改善結局