糖尿病腎病（DKD）是糖尿病最嚴重的並發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的重要原因。
1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的腎臟受累率分別為30%和20%。
據日本和歐美國傢的統計：DKD占慢性腎衰竭（CRF）病因的30%—50%，是單個疾病中最重要的致病因素。而
我國上海相關統計結果為大約10%，但隨著我國糖尿病患者人數的不斷增多，DKD已成為我國慢性腎衰竭的一個
重要病因。
糖尿病腎病（DKD）的發病機制
高血糖及相關的糖代謝紊亂
高濃度的血糖作用於腎血管內皮細胞，使細胞形態改變，基底膜增厚和血管收縮，進而導致腎小球系膜細胞的
反應性下降。
同時，血液中過量的葡萄糖，在醛糖還原酶作用下生成很難被代謝的山梨醇，山梨醇滯留細胞內導致細胞內處
於高滲狀態，導致細胞功能障礙。
血流動力學改變
糖尿病一旦起病，由於腎小球入球小動脈擴張，腎小球內就會出現三高：高血壓、高灌註、高濾過。其機制尚
不完全清楚，根據相關實驗表明至少部分與高血糖有關。
遺傳和環境因素
DKD的發病與傢庭遺傳因素有關，呈現傢族性的特點，雙胞胎同時患DKD的概率就明顯高於其中單獨一個患DKD
的概率。環境或後天因素就包括：男性、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等也會在疾病的發生和發展過程中起重
要作用。
糖尿病腎病（DKD）的臨床表現
根據臨床與病理過程，Mogensen分期法將DKD分為5期（Ⅰ期~Ⅴ期）。從Ⅰ期腎臟無病理組織學改變到Ⅳ期出
現彌漫性腎小球硬化改變，到最後Ⅴ期出現腎衰竭，在此過程中病情由輕到重，從病情可逆轉到不可逆轉，呈
逐漸惡化趨勢。
糖尿病腎病（DKD）的診斷和鑒別
根據美國腎臟病與透析病人生存質量指導指南，當出現以下任何一個癥狀時則應考慮是由糖尿病引起的腎臟損
傷：
· 大量白蛋白尿；
· 糖尿病視網膜病變伴有微量白蛋白尿；
· 病程在10年以上的1型糖尿病患者出現微量白蛋白尿。
糖尿病腎病（DKD）的預防
DKD預防的核心是在早起便嚴格控制血糖和血壓水平，同時糾正其它高血脂等危險因素。
控制血糖水平
控制血糖水平是預防DKD發生、延緩DKD進展最重要的方法。
· 血漿糖化血紅蛋白水平的控制指標——1型糖尿病腎病：低於正常高限以上的兩個百分點以內；2型糖尿病
腎病：控制在正常范圍。
· 對於2型糖尿病腎病，可選用雙胍類、α葡萄糖疳酶抑制劑和噻唑烷二酮類口服降糖藥，如血糖控制不滿意
或腎功能明確損害，應及時應用胰島素治療。
降低血壓、控制腎小球內高壓
DKD出現高血壓時，應予積極控制以達標：①不伴蛋白尿者，血壓＜130／85mmHg；②伴蛋白尿者，血壓＜125
／75mmHg。其中，降壓藥物首選ACEI和ARB。
在單用上述藥物不能理想控制血壓者，可加用其它降壓藥，主要是鈣通道阻滯劑。因利尿劑和β-R阻滯劑不利
於控制血糖，隻有在特殊情況時應用。
限制飲食蛋白質攝入
蛋白質攝入量控制在0.6—0.8g/kg較為合適，以優質蛋白質為主。限制飲食中蛋白質攝入可降低腎小球毛細血
管內血壓和血流量，延緩DKD進展。
除瞭以上的預防方法，還得考慮其他相關因素的控制，如：同步治療高脂血癥等。
腎衰竭期DKD的治療
由於糖尿病患者心血管並發癥多見，尿毒癥癥狀出現較早，故應適當提早開始透析治療。
一般內生肌酐清除率在15—20ml/min時，就應及時透析治療。伴有胃腸道癥狀、高血壓、心力衰竭不易控制者
可提前開始透析。具體視個體身體狀況來確定選擇腹膜透析或血液透析。
糖尿病腎病（DKD）的預後
DKD預後不良，一旦病理上出現腎小球基底膜增厚和系膜增殖或臨床上出現蛋白尿，則病情將呈現緩慢進行性
的惡化，直至腎衰竭。因此，血糖和血壓控制情況是影響病情進展的主要因素。
參考資料：
《中華全科醫師雜志》2017
《中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專傢共識》2016
《內科學》8年制