聚丙烯縫合線(英文商品名 “Prolene”,Polypropylene)於 1969 年發明,美國專利於 1971 年獲得批。該專利主要基於一種將單絲聚丙烯制備成線材用於縫和。

PDS專利材料

常用的Prolene有11個尺寸(0 號~ 10-0 號),縫合針相應的具有不同的尺寸,同時通常是雙針的,線體通常染為藍色以提高可見性 (聚丙烯為不透明白色)。

各尺寸的Prolene, 雙針設計

Prolene 縫線是不可吸收的。普通絲線雖然被定義為不可吸收縫線,但是絲線最終會消失。Prolene 縫線是“真正”不可吸收,這意味著它會被組織包裹起來隨著病人終身。有時,Prolene可能會導致縫線肉芽腫,縫線可能從突破表皮穿出。

Prolene縫和後的肉芽腫形成,下頜L, 新開封的2-0 Prolene縫線;R, 反復伸直後的Prolene縫線,依舊保持其形態

就像一個叛逆青少年一樣,Prolene 縫合線具有頑強的記憶力(左圖),並且幾乎不會因為最初的努力而改變(右圖)。這一特性具有其優勢和劣勢,需要依據具體情況而定。在進行皮膚等表面縫和時,線尾可能反復收縮從而影響縫線管理,這種情況在使用薇喬以及普通絲線時不會發生,而某些特殊操作中,可能利用其剛性,以方便過線,打結等操作。高負荷拉伸可以部分消除或者完全消除Prolene的天然回縮,如下圖,在拉伸48小時後,Prolene回縮消失。

L, 使用重物拉伸48小時;R, 長時間拉伸後失去天然的卷曲能力

使用Prolene時,助手常常需要使用持針器或晚鉗控制縫線線尾,以避免縫線卷曲影響縫和。

因為其剛性和可塑性,Prolene是最難打結的縫線之一。尤其是較大尺寸(直徑)的縫合線。縫合線比其他材料更容易滑動(這也是它在血管工作中流行的部分原因),但與其他縫合線相比,需要更多的結(~8)和更長的尾部以保持結不會滑動。

1-0 Prolene打結固定,相比絲線其尾端更長,不容易埋頭固定

對於強度來說,同等尺寸的Prolene強度弱於聚對二氧環己酮 Polydioxanone (PDS),但是對於大多數應用場景來說,兩者無顯著差異。PDS也是合成材料構成,線體質感與prolene類似,但是其特性與Prolene不盡相同。

首先PDS是可吸收縫線,並且PDS具有天然的抗菌特性。一些文章報道PDS與Prolene相比具有較低的組織感染發生率[1]但是一些RCT研究正式,其在腹正中切口關閉中,比較早期和晚期術後並發癥,PDS與Prolene沒有顯著差異[2]。因此,兩種縫合材料中的任何一種都可用於選擇性中線剖腹手術中的腹部傷口閉合。而一些應用場景,比如腹股溝斜疝修補,PDS因其可吸收性以及抗菌等特性,常優先於Prolene使用[3]。

PDS對比Prolene,兩者不可混淆

Prolene 縫合線的最主要用途是用於各類血管吻合。它常用於血管橋接/修補、心臟和移植手術。通常也可以使用其他合成材料縫線比如(Gore-Tex、PDS),但這些材料的優點(與 Prolene 相比)超出瞭本文的范圍。

使用Prolene縫和各類血管

另外由於Prolene的藍色染色,可以與黑色背景更好的區分,在黑發人群中的頭皮縫和中,可以更好的觀察縫和部。

使用Prolene縫和頭皮,與黑發取分明顯

正如前文提到的,Prolene也常用於腹股溝斜疝修補,以及縫和補片的固定,雖然Prolene與PDS在修補時的優劣有爭議(常常認為PDS更優),但是Prolene也是比較常用的縫線,並且修補的補片也常常是聚丙烯材質。在腹腔鏡下,Prolene的材質更有利於進行縫線管理,技術熟練的醫生可以利用其韌性方便的控制線尾的位置。

腹股溝斜疝修補

在進行 Hartmann 手術(乙狀結腸切除術/結腸造口術)時,通常使用 Prolene 縫合線來“標記”造口袋,以便二期進行結腸造口逆轉時候尋找固定的殘端。

Hartmann 手術

Prolene 縫合線已用於進行皮下(內)縫合。一些人認為這可能會減少傷口感染。缺點是必須稍後拆線。Prolene縫線很容易滑出,因為它不會融入組織。對於低張力傷口,為瞭美容需要,可以使用Prolene進行連續縫合,利用其容易滑動特點,可以減少拆線時的困難。縫和時可以與一段打結或使用小的橡皮或墊塊固定,以避免縫線末梢回縮。

來源:Ron Barbosa MD FACS @rbarbosa91 Nonuniversity level 1 trauma/critical care/general surgeon. ECMO service. PGY-25. Father of 4. Surgical instrument threads. History enthusiast. Opinions own.

參考

  1. ^Cameron AE, Parker CJ, Field ES, Gray RC, Wyatt AP. A randomised comparison of polydioxanone (PDS) and polypropylene (Prolene) for abdominal wound closure. Ann R Coll Surg Engl. 1987 May;69(3):113-5.
  2. ^Bloemen, A., Van Dooren, P., Huizinga, B. F., & Hoofwijk, A. G. M. (2011). Randomized clinical trial comparing polypropylene or polydioxanone for midline abdominal wall closure.Journal of British Surgery,98(5), 633-639.
  3. ^Van Steensel S, van den Hil LCL, Bloemen A, Gijbels MJ, Breukink SO, Melenhorst J, Lenaerts K, Bouvy ND. Prevention of incisional hernia using different suture materials for closing the abdominal wall: a comparison of PDS, Vicryl and Prolene in a rat model. Hernia. 2020 Feb;24(1):67-78.