血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇的總稱）。高血脂就是血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂、非遊離脂肪酸等脂類物質高出瞭正常水平。當然引起血脂異常的原因還是因為脂肪代謝或運轉出現瞭問題。當人體血液中的血脂過多時，將沉積在動脈血管的內壁上，導致動脈粥樣硬化，從而引發心腦血管疾病。所以控制好血脂水平對於預防心腦血管疾病起著至關重要的作用。
高血脂癥包括以下四類：①血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常。 ③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高。 ④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低。
體檢報告上的指標，正常范圍值
1. 血脂異常防治與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）：
據統計我國成人血脂異常高達40.4%，也就是說每10個成年人中就有4個人是有高血脂。人群血清膽固醇水平的升高將導致 2010 年～2030 年期間我國心血管病事件約增加 920 萬。 而高血脂中尤其以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或 TC 升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危險因素，故降低 LDL-C 水平為重中之重，可顯著減少 ASCVD 的發病及死亡危險。
血脂異常防治的核心策略是依據 ASCVD 發病危險采取不同強度幹預措施。總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎；總體心血管危險評估應按推薦的流程進行；對年齡低於 55 歲人群應關註心血管病餘生危險。定期檢查血脂是血脂異常防治和冠心病產生的病理基礎就是動脈粥樣硬化的產生，而LDL是導致動脈粥樣硬化最主要的原因。LDL在冠心病的發生發展中起著核心作用。
國內外大量研究表明，無論采取什麼樣的措施和方法，隻要把LDL降下去，就可以穩定、延緩和使動脈粥樣硬化發生逆轉。同時有研究表明，他汀治療後，LDL每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、嚴重心律失常、心衰等）風險下降20%，全因死亡率下降10%。
以下分類標準主要依據2019年ESC/EAS《血脂異常管理指南》
10年致死性心血管疾病風險估計怎麼估計呢？在這裡提供一種方法：如下圖所示：
2、根據危險分層，LDL降低到多少
為準確地評價治療方法的有效性，提高患者服用調脂藥的依從性，調脂治療需要設定目標值。應根據ASCVD的不同危險程度，確定啟動調脂藥物治療的LDL-C水平以及需要達到的LDL-C目標值,《中國成人血脂異常防治指南》中啟始值及目標值見表
- 極高危患者：LDL＜1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅>50%
- 高危患者：LDL＜1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅>50%
- 中危患者：LDL＜2.6mmol/L（100mg/dl）
- 低危患者：LDL＜3.0mmol/L（115mg/dl）
降幅≥50%，是什麼意思呢？假設極高危患者原來LDL為2.6，降幅≥50%，則需要降低到1.3。
3. 降低膽固醇藥物治療
目前用來降低膽固醇比較好的藥物有以下三種：他汀類、依折麥佈、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9抑制劑），這三種藥物合成降膽固醇三駕馬車，他汀類是降膽固醇的基石，其他兩種是輔助。
他汀類藥物是目前調脂治療的首選藥物。建議臨床上起始宜應用中等強度他汀，根據患者降膽固醇療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不達標，與其他調脂藥物聯合使用，可獲得安全有效的調脂效果
1）他汀類 他汀類藥物主要是通過抑制體內膽固醇合成的限速酶HMG-CoA，減少膽固醇的合成。2）依折麥佈 依折麥佈是膽固醇吸收抑制劑，主要的作用是抑制腸道對膽固醇的吸收。安全性和耐受性都比較好。3）PCSK9抑制劑PCSK9正常情況下，LDL的降解需要與LDL受體（LDLR）結合，結合之後被細胞吞噬降解，LDL降解後，LDLR重復利用，PCSK9可以和LDLR結合，導致LDLR失去作用，這樣一來LDL降解就減少瞭，體內膽固醇就高瞭。而PCSK9抑制劑就是抑制PCSK9的作用。
4. 他汀類藥物降低膽固醇藥物的效果
他汀類藥物可顯著降低血清總膽固醇（TC）、LDL-C及Apo B水平，對甘油三酯（TG）也有降低作用。他汀類藥物口服吸收迅速。他汀類藥物治療根據強度可分為中等強度他汀治療與高強度他汀治療。其中高強度他汀治療降低LDL-C 水平>50%，中等強度他汀治療降低LDL-C水平25%-50%。
5. 聯合用藥進行降血脂
目前高強度他汀治療在中國人群的應用尚存在爭議。高強度他汀治療相較中等強度他汀在中國人群中的獲益無明顯增加，且中國患者接受高強度他汀治療引起的他汀相關肝功能異常和肌病的發生率遠高於歐洲人群。因此我國指南建議首選中等強度他汀治療，建議應根據患者具體情況，制定個體化的他汀類藥物治療方案。
目前提倡聯合用藥，來降低膽固醇。目前用來降低膽固醇比較好的藥物有以下三種：他汀類、依折麥佈、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9抑制劑），這三種藥物合成降膽固醇三駕馬車，他汀類是降膽固醇的基石，其他兩種是輔助
· 他汀+依折麥佈
· 他汀+PCSK9抑制劑
· 他汀+依折麥佈+PCSK9抑制劑
· 依折麥佈+PCSK9抑制劑
聯合用藥主要有以上四種方法，他汀一種藥能搞定是最好，搞不定的話，先用依折麥佈，再搞不定再加PCSK9抑制劑。如果有的患者對他汀反應很大，不能吃他汀，也可以直接用依折麥佈+PCSK9抑制劑。PCSK9抑制劑是一種新型的降脂藥物，這類藥降低膽固醇效果是杠桿的，在他汀的基礎上，還可以降低LDL達到59%。因此，PCSK9抑制劑相當於核武器的存在。
總之低密度脂蛋白（LDL）作為冠心病患者降低治療的靶點，應該盡量將LDL降低到標準的范圍，單獨他汀不行就聯合用藥。這樣對冠心病的預後有利。有的人如果LDL降的太低瞭，也不用緊張，目前的研究尚未發現極低LDL-C水平與低或正常LDL-C水平的不良事件發生率之間存在差異。同時，高齡老年人常患有多種慢性疾病需服用多種藥物，要註意藥物間的相互作用和不良反應；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降脂藥物劑量的選擇需要個體化。
資料來源互聯網，歡迎交流！