腫瘤(neoplasm,tumor)：是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別:

※腫瘤的組織結構

（1） 實質:

①定義：腫瘤實質是腫瘤細胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定：

A.各種腫瘤的組織來源

B.腫瘤的分類、命名和組織學診斷C. 腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度

D.腫瘤的生物學特點以及每種腫瘤的特殊性。

(2)間質:

①定義：各種腫瘤間質組成基本相同，一般由結締組織，血管及淋巴細胞等組成，不具特異性。

②意義：

A.支架及營養等作用

B.機體抗腫瘤免疫反應

C.促進腫瘤的生長，浸潤和轉移

D.限制腫瘤擴散

(3)實質和間質的關系

①上皮組織的腫瘤，實質與間質分界清楚

②間葉組織的腫瘤，實質與間質分界不清楚。 *異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學依據。有細胞異形性,、結構異形性。

間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細胞缺乏分化狀態。

間變細胞：指異型性大的細胞。間變性腫瘤：主要由未分化細胞構成。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性，即瘤細胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。

多形性：瘤細胞大小、形狀的變異。

腫瘤細胞異形性:a.瘤細胞的多形性 體大，彼此大小和形態很不一致，可出現瘤巨細胞。但分化很差時，瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。

b.瘤細胞核的多形性 核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，並可出現巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數目常 增多。核分裂像常增多，特別是出現病理性核分裂像時。 c.瘤細胞胞漿的改變 由於胞漿內核蛋白體增多而多呈嗜堿性。並可因為瘤細胞產生的異常分泌物或代謝產物而具有不同特點

[ 瘤細胞異型性的特點 ]

大：瘤細胞大；核大；核仁大。

多：瘤細胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質多；核分裂多。

怪：瘤細胞和核奇形怪狀。

裂：病理性核分裂。腫瘤結構的異型性:是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結構及其與間質的關系）與其來源的正常組織的差異。

腫瘤的生長方式: 1. 膨脹性生長 :良性腫瘤多見，呈結節狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術摘除， 不易復發、轉移 2. 外生性生長：良、惡性腫瘤都可 多發生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀惡性腫瘤易發生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍 3. 浸潤性生長：多數惡性腫瘤的生長方式 沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動;手術摘除范圍廣，易復發、轉移腫瘤的擴散: 系指惡性腫瘤不限於發生部位生長，可侵入到鄰近或遠處組織生長，即蔓延及轉移。 腫瘤的生長途徑：

(1)直接蔓延: 指癌瘤細胞連續浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。（2）浸潤: 指癌瘤細胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點。（3） 轉移：癌瘤細胞從原發部位（原發瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，並生長成與原發瘤同樣類型的腫瘤（轉移瘤或繼發瘤）。相當於腫瘤“搬傢”。 轉移的主要途徑： （a） 淋巴道轉移: 是癌的主要轉移的途徑 （b） 血道轉移

1.是肉瘤的主要轉移的途徑。

2.途徑：與血栓栓塞過程相似。3. 血道轉移最常見的是肺，其次是肝。

4.轉移瘤形態上的特點是：“多 圓、界清、癌臍”。 （c） 種植性轉移 :

1.指體腔內器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，並像播種一樣種植在體腔內各器官的表面，形成多數的轉移瘤。

2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜後，種植到卵巢形成Krukenberg 瘤。 ※腫瘤的分級:

Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性

Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。

※腫瘤的分期 (TNM 分期系統)

T：腫瘤原發灶，T1~T4

N：淋巴結受累，N0~N3

M：血行轉移

良性腫瘤的影響:

1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤

2．產生過量內分泌物質

3.繼發性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。惡性腫瘤的影響:

1．發熱

2. 惡病質（cachexia）：進行性嚴重消瘦，體力貧乏，嚴重貧血，多臟器衰竭綜合表現。 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別:

[相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間並無絕對界限[交界性]：指腫瘤的組織形態介乎二者之間，稱交界性腫瘤[轉化性]：良性腫瘤,可轉變為惡性腫瘤，稱為惡變，如結腸息肉狀腺瘤可惡變為腺癌。 個別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經母細胞瘤），有時由於機體免疫力加強等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

小結: 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響小； 惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大；包膜完整不轉移，手術切除復發少。 浸潤轉移易復發，靈丹妙藥抓“三早”。

腫瘤的命名:

1.良性腫瘤： 部位+(形態)+組織起源+“瘤”(-oma)2. 惡性腫瘤：部位+(形態)+組織起源+ “癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源—鱗狀細胞癌，腺上皮- 腺癌 肉瘤：來源於間葉 組織的惡性腫瘤。

癌肉瘤：一個腫瘤中既有癌的結構又有肉瘤的結構特殊命名：

1.組織來源+母細胞瘤"blastoma": 2. 組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細胞瘤、生殖細胞瘤、黑色素瘤 3. “惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經鞘膜瘤， 惡性間皮瘤 4. 以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細胞增生癥，組織細胞增生癥X 等。 5. 以人名命名： Hodgkin‘s 病，Paget’s 病, Ewing‘s 瘤； Wilm’s 瘤 6. 多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤 7.多發性良性或交界性腫瘤：神經纖維瘤病

常見腫瘤舉例

1. 上皮性腫瘤：

[良性上皮性腫瘤]

1）乳頭狀瘤 來源: 由覆蓋上皮發生的良性腫瘤

病變特點:

大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。

鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構成的間質。

2) 腺瘤: 由腺上皮發生的良性腫瘤，多見於甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。

類型：A.囊腺瘤; B.纖維腺瘤; C.多形性腺瘤; D.息肉狀腺瘤。

病變特點

大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內的腺瘤多呈結節狀，且常有包膜鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規則，無導管，不能排出分泌產物

[惡性上皮性腫瘤 ]

1)鱗狀細胞癌

來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化

病變特點: 大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死後可形成潰瘍。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規則巢狀、條索狀癌巢。

a. 分化好的鱗癌:

Ⅰ.癌巢中心可出現層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠;

Ⅱ.細胞間可見細胞間橋。

b. 分化差的鱗癌:

Ⅰ.無角化珠形成；

Ⅱ.細胞間橋

Ⅲ.癌細胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2) 腺癌: 是由腺上皮發生的惡性腫瘤，多發生於柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。

分型: 腺癌 .實體癌 粘液癌

病變特點：

A.腺癌

大體:呈息肉狀，菜花狀或結節狀，表面壞死脫落可形成潰瘍；

鏡下:

Ⅰ.腺癌細胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結構;

Ⅱ.細胞有不同程度的異型性，可見核分裂像，細胞排列紊亂。

B. 粘液癌

大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌

鏡下:

Ⅰ.癌細胞分散，細胞呈印戒狀，核在一側，胞質內充滿粘液

Ⅱ.細胞間可見大量粘液。

C. 實體癌：

單純癌由癌細胞組成實體癌巢，無腺體形成。

實質多，間質少，稱髓樣癌 實質少、間質多，稱硬癌

2. 間葉組織腫瘤:

[良性間葉組織腫瘤]

1)纖維瘤 來源:由纖維組織發生的良性腫瘤，常見於軀幹及四肢皮下。

病變特點：

大體：結節狀，有包膜; 切面灰白色，可見編織狀條紋，質硬。

鏡下:由膠原纖維及纖維細胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結締組織。

2) 脂肪瘤

來源: 由脂肪組織發生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。

病變特點：

大體：

外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發性，質地柔軟;

切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結構呈大小不規則 分葉，並有不均等的纖維組織間隔存在。

3) 平滑肌瘤

來源: 由平滑肌細胞發生的良性腫瘤，最多見於子宮，其次為胃腸道。

病變特點：

大體：

外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發或多發，質硬;

切面:灰白色編織狀。

鏡下: 瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成。細胞排列成束狀，同一束內的細胞核有

時排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見

[惡性間葉組織腫瘤]:

1）纖維肉瘤 來源:由纖維組織發生的惡性腫瘤常見於軀幹及四肢皮下。

病變特點：

大體：

外觀：腫瘤呈結節狀或不規則形，與周圍組織分界較清楚；

切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。

鏡下：

a.細胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細胞異型性十分明顯，核分裂像多見。

2)骨肉瘤: 由骨組織發生的惡性腫瘤,常發生於四肢長骨，半數發生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。

癌與肉瘤的區別 1.組織來源 2.發病率 3.大體特點 4.組織學特點 5.網狀纖維 6.轉移

[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

常見的癌前病變有: 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性病；結腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結腸炎； 皮膚慢性潰瘍； 肝硬化

[非典型性增生] 指上皮組織內出現異型性細胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。

輕度（I 級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的 1/3。

中度（II 級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的 2/3。

重度（III 級）：異型性細胞增生，累及上皮 2/3 以上但尚未達到全層。

[原位癌]（carcinoma in situ）上皮組織異型性細胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤，

(正確識別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發生發展及早期診斷腫瘤的重要環節。)